肝臓の障害

1.認定基準

肝疾患による障害の程度は、自覚症状、他覚所見、検査成績、一般状態、治療及び病状の経過、具体的な日常生活状況等により、総合的に認定する。

2.認定要領のポイント

【1】肝疾患による障害の認定の対象は、慢性かつびまん性の肝疾患の結果生じた肝硬変症及びそれに付随する病態（食道静脈瘤、肝癌を含む。）である肝硬変では、一般に肝は萎縮し肝全体が高度の線維化のため硬化してくる。
肝硬変で最も多いものは、B型肝炎ウィルスあるいはC型肝炎ウィルスによるウィルス性肝硬変であり、その他自己免疫性肝硬変、アルコール性肝硬変、胆汁うっ帯性肝硬変、代謝性肝硬変（ウィルソン病、ヘモクロマトーシス）等がある。

【2】肝疾患の主要症状としては、易疲労感、全身倦怠感、腹部膨満感、発熱、食欲不振、悪心、嘔吐、皮膚そう痒感、吐血、下血、有通性筋痙攣等の自覚症状、肝萎縮、脾腫大、浮腫、腹水、黄疸、腹壁静脈怒張、食道・胃静脈瘤、肝性脳症、出欠傾向等の他覚所見がある。

【3】検査としては、まず、血球算定検査、血液生化学検査が行われるが、さらに、肝炎ウイルス検査、血液凝固系検査、免疫学的検査、超音波検査、CT・MRI検査、腹腔鏡検査、上部消化管内視鏡検査、肝血管造影等が行われる。

【4】障害の程度の判定に当たっては、検査成績によるほか、他覚所見、他の一般検査及び特殊検査の検査成績、治療及び病状の経過等も参考とし、認定時の具体的な日常生活状況を把握して、総合的に認定する。

【5】食道・胃などの静脈瘤については、吐血・下血の既往、治療歴の有無及びその頻度、治療効果を参考とし、『検査成績表』に掲げる検査項目及び臨床所見の異常に加えて、総合的に認定する。突発性細菌腹膜炎についても、同様とする。

【6】検査成績は、その性質上変動しやすいので、肝疾患の経過中において最も適切に病状をあらわしていると思われる検査成績に基づいて行うものとする。

【7】肝硬変は、その発病原因によって、病状、進行状況を異にするので、各疾患固有の病態に合わせて認定する。アルコール性肝硬変については、継続して必要な治療を行っていること及び検査日より前に180日以上アルコールを摂取していないことについて、確認できた者に限り、認定を行うものとする。

【8】慢性肝炎は、原則として認定の対象としないが、GOT(AST)、GPT(ALT)が長期間にわたって100以上の値を示し、かつ、軽易な労働以外の労働に支障がある程度のものは、3級とする。

【9】肝がんについては、『検査成績表』に掲げる検査項目及び臨床所見の異常に加えて、肝がんによる障害を考慮し、本節及び「悪性新生物による障害」の認定要領により認定する。ただし、『検査成績表』に掲げる検査項目及び臨床所見の異常がない場合は、「悪性新生物による障害」の認定要領により認定する。

【10】肝臓移植の取扱い

ア　肝臓移植を受けたものに係る障害認定に当たっては、術後の症状、治療経過、検査成績及び予後等を十分に考慮して総合的に認定する。

イ　障害年金を支給されている者が肝臓移植を受けた場合は、臓器が正着し、安定的に機能するまでの間を考慮して術後1年間は従前の等級とする。

検査成績表

昏睡度分類

一般状態区分表

等級相当表の一部

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• 呼吸器の障害
• 肝臓の障害
• その他の障害
• 2ヶ所以上の場合（併合認定）